Mŕtvica (náhla cievna príhoda) je hlavným dôvodom, prečo sa bojíme chorôb srdca a vysokého krvného tlaku (hlavného rizikového faktora mŕtvice). Neobratne povedané, sú dva druhy mŕtvice: srdcové a mozgová. Lekári obe kedysi nazývali termínom šľak . Z hľadiska systematické patológie to správne nie je, ale prakticky (čo do prevencie a rekonvalecence) sú si obe mŕtvice trochu podobné.
Srdcový mŕtvica - infarkt myokardu
Infarkt je místní odumření tkáně ( nekróza ) v důsledku přerušení cévního zásobení, většinou z důvodu ucpání tepny ( embolie ). Ucpání srdeční (koronární) tepny a následný infarkt srdečního svalu ( myokardu ) způsobí syndrom srdeční mrtvice. Bolest v prsou, angina pectoris , je příznakem srdeční mrtvice, ale často se vyskytuje samostatně – fyziologicky při námaze, nebo při ischemické chorobě srdce , způsobené většinou koronární aterosklerózou . I když ateroskleróza postupuje ve všech tepnách těla, srdce jí trpí nejvíce, protože nemá žádnou funkční rezervu – i ucpání malé koronární cévy má za následek infarkt myokardu. Ucpávání cév je nejdříve pozvolné, způsobené postupným růstem ateromů. Vlastní mrtvice pak vzniká náhle, většinou v důsledku trombózy (vytvoření krevní sraženiny) na povrchu většího ateromu. Větší ateromy totiž naše tělo vnímá jako lokální poškození cévy a krevní sraženinou se snaží postižené místo "opravit". To samozřejmě nejde, trombus se utrhne a je hnán po proudu místního krevního řečiště, až v nějakém zúženém místě uvízne a tím danou tepnu úplně zablokuje. Výsledkem je infarkt – ischemie a odumření okrsku myokardu, který ucpaná tepna zásobovala. Malé infarkty překoná pacient často asymptomaticky, nebo jen s menší bolestí srdce, jíž nepřipisuje zvláštní význam. Tyto malé infarkty se zhojí jizvou. Patolog při pitvě na srdci kardiaků často takových jizev objeví velké množství. U zhruba poloviny kardiaků však ateroskleróza věnčitých tepen postupuje zcela asymptomaticky a jejím prvním příznakem je až závažná srdeční příhoda. Právě proto věnují lékaři tolik pozornosti prevenci aterosklerózy .
mozgová mŕtvica
I u mozkové mrtvice je nejčastější příčinou infarkt – lokální nekróza v důsledku ucpání mozkové tepny. Neurony jsou na nedostatek kyslíku velmi citlivé a při ischemii záhy odumírají. Příznaky mozkového infarktu závisí na funkci odumřelé části a mohou být různé – od nepatrného zhoršení paměti, přes ochrnutí až po rychlou smrt při postižení životně důležitých center. Jiným typem mozkové mrtvice je krvácení do mozku (hemoragická mozková příhoda), kdy dochází k poškození tlakem podlitiny. Mozek (nepostižený Alzheimerovou nemocí ) má konzistenci měkkého želé, takže krevní podlitina jednak roztahuje a trhá mozkovou tkáň, stlačuje odvodní žíly vedoucí z lebeční dutiny a mechanismem ne nepodobným erekci pyje zvyšuje tlak v celé lebeční dutině. Vzniká smrtelně nebezpečný stav, kterému se říká otok mozku (mozkový edém).
Rozdíly a podobnosti srdeční a mozkové mrtvice
Srdce i mozek jsou orgány, které jsou si vzájemně podobné tím, že fungují neustále a jsou vysoce funkčně optimalizovány. Zatímco jiné orgány (svaly, játra, kůže...) mají rezervy krevního zásobení, energetické zásoby, dvojitou inervaci, zásoby energie a další redundantní vybavení, srdce a mozek jsou optimalizované na výkon, asi jako sportovní automobil bez rezervní nádrže a zásoby náhradních dílů. V srdci z důvodu optimalizace výkonu chybí tepenní propojky, takže ucpání kterékoliv koronární cévy nutně způsobí ischemii větší či menší části srdečního svalu. Podobně je na tom mozek. Tepenných propojek je tam málo. Mozek snese selhání jen zcela malých tepniček a navíc má vysokou spotřebu kyslíku. Podstatný rozdíl mezi srdcem a mozkem je ale v choulostivosti buněk: Zatímco mozkové buňky odumírají při anoxii jako první (mozková smrt), svalová vlákna vydrží vůbec nejdéle (jejich odumření završuje tzv. totální smrt organismu). Srdeční vlákna nezapřou svůj svalový původ a bez kyslíku vydrží naživu velmi dlouho. Pokud srdeční mrtvice nevede k okamžité smrti zástavou srdce, po dobu až 2 hodin lze obnovou krevního zásobení v oblasti infarktu (např. chirurgickým zásahem) docílit plné zotavení bez následků. V opačném případě postižená část srdce odumře. Platí pravidlo, že pokud pacient se srdečním infarktem přežije prvních několik desítek hodin, má velkou šanci na přežití a zotavení. Infarkt se zhojí jizvou a zbylý srdeční sval ztrátu v mezích možností kompenzuje hypertrofií.
Ochranný účinek adaptogenů u mrtvice
Náhlá cévní příhoda (mrtvice) nepřichází jen tak z ničeho nic. Je důsledkem civilizačních nemocí ( ateroskleróza , vysoký krevní tlak , diabetes ...), jejichž postup lze zpomalit přirozenějším životním stylem a využitím přírodních léčiv – adaptogenů. Kromě prevence se některé adaptogeny široce využívají i v léčbě akutních případů mrtvice. U mozkové mrtvice se uplatní neuroprotektivní účinky adaptogenů a při rekonvalescence též jejich regenerační účinky na cévy i samotné hojivé a rekonvalescenční účinky .
Prevence a rekonvalescence
V prevencii mŕtvice a rekonvalescencii po nej adaptogény nemožno ignorovať ( Liu2011cat , Bu2010neh ). Dva hlavné typy mŕtvice sú infarkt (upchatie tepny) a hemoragická cievna príhoda (krvácanie z prasknutej tepny) . Pretože infarkt je najčastejšie spôsobený trombotizující aterosklerózou, prevencia infarktov spočíva hlavne v prevencii aterosklerózy. Prevencia hemoragických príhod zase súvisí s prevenciou zvýšeného krvného tlaku . Schopnosť spomaliť postup aterosklerózy bola zistená u ženšenu ( He2007peg , Xu2011egr , Li2011gpc atď.), Notoginseng (Liu2010pns , Joo2010isp , Liu2009tpn atď.), Rozchodnica ( Zhang2006msc , Zhang2012sda ) i sedoulku japonského ( Zhang2011mdi ). O prevencii aterosklerózy si môžete prečítať viac tu . V skratke, jedálenský cholesterol už nie je postrachom, takže maslo a vajíčka sú opäť zdravá ( Fernandez2012rdc , Trapani2012rdc ), vitamíny a antioxidanty mierne strácajú lesk , prehnané cvičenie môže škodiť ( Meeusen2013pdt), Obvyklá odporúčania dochádzajú. Ako vyložene škodlivé zostáva hrúbka (hlavne brušný tuk) a fajčenie. Brušný tuk v prehnanom množstve zvyšuje celkovú náchylnosť organizmu k zápalom ( Mangge2013afs , Bertin2010ovf , Winer2014loa ) a tým aj k ateroskleróze. Fajčenie a nikotín škodí cievam, zvyšuje riziko vysokého krvného tlaku a aterosklerózy, aj keď samotný nikotín je mierne nootropický ( Meguro1994nic , Hiramatsu1994nen ). Alkohol dnes podľa vedy škodí menej ako pred 20 rokmi, v malých dávkach môže byť aj prospešný ( Okeefe2014ach ). To súvisí s prevenciou stresu , ktorý zhoršuje hypertenziu aimunitný zdravie . Aj svojim účinkom proti duševnému stresu môžu adaptogény prispievať k prevencii mŕtvice.
Adaptogény s ochranným účinkom u mŕtvice
Ženšen pravý : Nositeľom ochranného účinku ženšenu pravého a rovnako tak ženšenu notoginseng u mozgovej aj srdcové mŕtvice sú hlavne ženšenový saponíny - panaxosidy . Ženšen chráni pred mŕtvicou dvoma hlavnými spôsobmi:
- Zlepšením krvného zásobenia.
- Ochranou buniek pred odumieraním.
Priamy ochranný účinok ženšenu pred mŕtvicou je dnes dobre preskúmaný ( Karmazyn2011tpg , Zhou2014grp , Ye2013gra , Gao1992eps , Ning2012pnp atď.) Nie je však jasné, či je najdôležitejšia rozšírenie ciev ( Yi2010tgi , Kim2006seg , Lim2013gai ), alebo antikoagulačný účinok ( Jin2007aaa , Yu2006aaa , Yun2001ekr ) , alebo ochrana postihnutých buniek pred bunkovou smrťou ( Radad2011gtc , Varjas2009cep , Ye2013gra ,Sakanaka2007iid ), alebo snáď účinok proti škodlivému miestnemu zápalu ( Chamorro2012ias ), ktorý môže u mŕtvice narobiť väčšie škody než samotný nedostatok kyslíku.Ženšenové panaxosidy tento zápal tlmí a tým chráni preživší bunky pred zbytočným ďalším poškodzovaním ( Zhu2009grp , Zhu2012sli , Han2013eai , Park2004grr , Park2012amc , Chu1990app a ďalšie). Pre prípady akútnej mŕtvice majú lekári ženšen k dispozícii v podobe injekcií so štandardizovaným obsahom panaxosidů - napr. Šen-mai injekcie ( Lu2014aos ), šen-fu injekcie ( Zhu2013esi) Atď. Tieto injekcie sú ale na západnej pologuli málo známe, naša medicína pri akútnej srdcovej mŕtvici vysokú odporúča aspirín pôsobiace na podobné biochemické dráhy ako panaxosidy.
Celkovo je najlepšie, keď pacienti s hrozbou mŕtvice užívajú dlhodobo nízke až stredné dávky ženšenu , prípadne ďalších účinných adaptogénov. To pomôže nielen v prevencii a rekonvalescencii, ale aj do určitej miery ochráni v prípade, že sa mŕtvica predsa len dostaví. O konkrétnom predpisu a dávkovanie musí rozhodnúť lekár alebo TČM lekár. V rekonvalescencii po mŕtvici sa tiež uplatní hojivé a regeneračné účinky ženšenu ( Ahn2011rge ) a jeho účinok proti fibróze (prehnanému zjazvenie) srdcového svalu po infarkte ( Zhang2013grp ). Ženšen je neškodný a bezpečný .
- Rozchodnica ružová má účinok proti arytmii a pri srdcovej mŕtvici teda môže zachrániť život ( Maslov2009aap ). Majoritný glykozid salidrosidov z rozchodnice u mozgovej mŕtvice chráni neuróny ( Shi2012nes ).
- Šalvia červenokořenná chráni pri mŕtvici ( Lin2012pdc , Lee2013net ) a tradične sa v tejto indikácii používa v kombinácii so ženšenom ( Gong2013spe ).
- Proponenti bylinné medicíny odporúčajú na prevenciu a liečbu mŕtvice šišak bajkalský . Podobne ako ženšen , má šišiak výrazné neuroprotektívne účinky demonštrované na modeloch mozgovej ischémie ( Gaire2014sbs ). Bol dokumentovaný jeho ochranný účinok na neuróny pamäťového centra hipokampe ( Lim2016asb ). Chráni myokard pri srdcovej mŕtvici ( Lai2016brl , Chen2014bac , Zhao2016ceb ) a oxidačné záťaži ( Cui2015cba ), ktoré je srdce vystavené napríklad pri cvičení. Jeho flavonoid bajkalin chráni myokard indukciou NO syntázy ( Shen2014bpc ).
- Iné byliny z kombinácií k ochrane ciev sú napr. Svetlice farbiarsky ( Han2013eai ), Pueraria Thunbergova alias kudzu ( Woo2013cpe ), schisandra čínska ( Chen2013bes ), kozinec blanitý ( Liu2016etc ) a ďalšie.
Nemali by sme tiež zabúdať aj na obyčajné, neexotickej rastliny podceňované čo obyčajné zeleniny a korenia. Sú medzi nimi cenné liečivé rastliny, ktoré sa častým používaním sprofanovala natoľko, až sme si začali myslieť, že povinné "jedenie zeleniny" sa dá odbiť kapustou a ľadovým šalátom. Dnes sa vraciame späť k divokým a zabudnutým zeleninám - neexotickým adaptogenům vymizelým z našej tradície. Paštrnák , kvaka , okrúhlica , hadí mord , vymiznuté druhy česnků ( cesnak kuchynský , cesnak pažítka , cesnak medvedí , cesnak stopkami , ...) a cibuľovín ( cibuľa kuchynská , pór záhradné , ...),koriander , výborná portulaka kapustová , žihľava , rastliny zo zázračné čeľade hluchavkovitých, mäta ( pieporná i čínska ), šalvia ( biela , červenokořenná , divotvorná , hispánska , krovitá , lekárska , malolistá , ...), jablčník , vlnené klbko , Čiernohlávok , bazalka pravá a bazalka posvätná (indický adaptogén Tulsa) , klíčky lucernovej , sójové , šošovkovéa ďalších vikovitých, žerucha , krasovlas bezbyľový (príbuzná klasickému adaptogénu Pupava Biebersteinově ), artičoky , špargľu , púpava , čakanka , koreň a mladé výhonky lopúcha , to všetko prispieva k cievnemu zdraviu dôležitému pre prevenciu mŕtvice.
A nakoniec perlička: pijavka lekárska . Jej použitie musí riadiť lekár, pretože ju možno uplatniť len pri srdcovej mŕtvice. (pri krvácaní do mozgu by sme si s pijavice pekne naakumulované.) Pri malilinkatém infarkte myokardu, ktorý sa prejavuje silnou bolesťou pri srdci alebo v hrudníku (angina pectoris) a ktorý lekárom nestojí za operáciu, môžu enzýmy pijavice rozpustiť krvné zrazeniny a zároveň rozšíriť cievy dôkladnejšie , než nejaký heparín. Keby sme boli v 19. storočí, pijavice by som v týchto prípadoch všetkými desiatimi odporučil. Ale v 21. storočí už odporučím pijavice len pre záujemcov k prevencii aterosklerózy au infarktu myokardu by som uprednostnil priamo čistený hirudín a ďalšie enzýmy pijavice, ktoré v rukách lekára dokážu divy.
